慢性鼻竇炎的首選？何時應該改用其他選擇呢？
在 Oral Agents or Nasal Sprays for Allergic Rhinitis 這篇期刊導讀中告訴了我們：
1. 無論是對比口服抗組織胺或白三烯類拮抗劑，鼻用類固醇都更顯著改善病患慢性鼻竇炎的症狀與生活品質，同理鼻用抗組織胺也比口服的更有效。
3. 雖然已有了首選藥物，但次選藥物仍有值得考量之處，例如鼻用抗組織胺相比鼻用類固醇更能快速起效；口服藥品更適用於不喜歡鼻用製劑的病人；白三烯類拮抗劑適合用於前述藥品藥效不佳且合併氣喘的病患。
4. 對特殊族群仍須有特殊考量，比如孩童可以安全選用的抗組織胺？白三烯類拮抗劑對孩童需特別考量的副作用？
5. 最後是 JAMA patient education page 的示範圖片，除藥物外應注意的衛教細節；希望這篇文章能讓藥師理解使用鼻噴劑型的好處與重要性，以及採用其他藥物的考量點。
資料來源：NEJM journal watch-Oral Agents or Nasal Sprays for Allergic Rhinitis?
Gabapentinoid 可以放心使用嗎？－2024年為止的諸多警訊仍須留意
Neurotin 和 Lyrica 是非常實用的藥品，因為機轉不同可與其他止痛藥並用：
劑量範圍廣泛：Lyrica 150mg：4 cap/day，Neurotin 300mg：12 cap/day。
適應症廣泛：涵蓋癲癇、各類神經痛、纖維肌痛，甚至焦慮症。
不過，在被廣泛開立的情況下，更需謹慎篩選適合的病人。
2024 年多篇文章回顧了 gabapentinoid 類藥物副作用與警訊，因此被選入 NEJM journal watch 的 Year in Review。
以下是 gabapentinoid 近期備受關注的 4 大副作用：
1. 髖骨骨折：
年長者 (>50 歲) 因頭暈、昏睡易跌倒，增加髖骨骨折風險，2019 年被列入 AGS Beers Criteria 潛在不適當用藥。
年長且腎功能不佳或身體虛弱，風險將提高 1.4 與 0.8 倍 (OR 2.4 & 1.8)。
2. 呼吸困難：
2019 年 US FDA 發布 50 例 gabapentinoid 引發呼吸困難的警訊。
研究顯示，COPD 患者使用 gabapentinoid 會增加嚴重急性發作的風險 (aHR 1.4) 及輕中度急性發作 (aHR 1.1)。
不僅是一般人容易因此呼吸困難，本就呼吸困難的 COPD 患者也會更加嚴重惡化。
3. 下肢水腫與處方級聯：
使用 CCB 或 gabapentinoid 可能增加下肢水腫風險 (導致水分散至下肢，使得血管內容積減少)。
醫師開方時傾向開利尿劑來解決副作用，而導致處方級聯 (prescribing cascades)，使得不必要的藥物負擔更重。
不但學理上難以解決 (並沒有讓水分回到血管內)，甚至反而增加急診或住院風險 (HR 1.21)。
4. 意識狀態改變：
Gabapentinoid 被廣泛用於焦慮症，但自殘行為與藥物過量風險隨之提升，尤其在年輕人與青少年中更明顯。
提醒：腎功能不良者需劑量調整，然而即使調整後，副作用風險仍增加。
資料來源：NEJM journal watch-Growing Evidence of Harms Associated with Gabapentinoid Drugs
預防 CKD 最新利器－Kerendia 合併 Jardiance 的最新實證：CONFIDENCE trial
除了有益於心衰竭外，MRA 與 SGLT2i 各自也有實證支持可延緩 CKD 的進展。然而，目前還未有作為組合使用於 CKD的臨床試驗。
直到今年6月，NEJM 上發表了這篇文章 (DOI: 10.1056/NEJMoa2410659)，內容講述了 Kerendia (finerenone) 與Jardiance (empagliflozin) 合併使用於同時患有 CKD 與 DM 的病人可有效延緩腎功能惡化並顯著改善蛋白尿。結果顯示使用180天後，Kerendia 與 Jardiance 各自使用皆可降低 UACR 約30%，但合併使用則可降低約 50% (比值 0.48；95% CI: 0.44–0.54)。
為什麼減少蛋白尿這麼重要呢？
1. 蛋白尿會直接傷害腎臟：當白蛋白被腎小管上皮細胞吸收，會引發溶酶體功能障礙、氧化壓力及促發炎因子釋放
(如 NF-κB、MCP-1、TGF-β)，導致內皮細胞功能障礙 (endothelial dysfunction)，腎臟受損。
2. 影響凝血系統：蛋白尿會導致抗凝血蛋白 (如抗凝血酶 III、protein S) 流失，使血液處於高凝狀態 (hypercoagulable state)，導致組織因子 (tissue
factor) 的表現量增加，促進血栓生成與微血管炎症。
3. 促進慢性發炎與動脈硬化：長期蛋白尿會造成慢性發炎，促進內皮細胞活化、使免疫細胞浸潤至血管壁，導致動脈粥樣硬化斑塊形成與惡化。
4. 加重心血管風險：氧化壓力、發炎、高凝狀態與內皮細胞功能障礙互相作用，最終增加心血管事件發生的機率。
在 Change in albuminuria and subsequent risk of end-stage kidney disease: an individual participant-level consortium meta-analysis of observational studies (Coresh et al., 2019) 這篇文獻也指出，只要在2年內讓 UACR 降低至少 30%，就能顯著降低 ESRD 的風險 (adjusted HR：0.78；95% CI: 0.66–0.92，ESRD 風險降低了22%)。
此外，KDIGO staging system 的綠黃橘紅燈表格也顯示，UACR 越高，未來洗腎或重大心血管事件的風險也越高 (紅燈 high risk 相當於 low risk 的150倍)。
今年6月發表於 EHJ 的Cardiovascular Disease in Chronic Kidney Disease (Marx-Schütt et al., 2025) 更進一步指出，當 UACR 升高 (300–1000 mg/g) ，心血管死亡率也會隨之上升 (2.5–3 倍)。該文也系統性彙整了 CV/CKD 共病的治療策略，從機轉到最新實證都有詳細論述。
目前用來預估十年心血管事件的兩個模型：歐洲版 SCORE2 with CKD Add-on 與美國版 PREVENT tool，皆可納入腎功能相關因素考量。
在副作用方面，Kerendia 與 Jardiance 合併使用會稍微使血壓下降、血鉀上升，但低血壓、高血鉀事件發生率無顯著差異，血鉀上升幅度也不會比單獨使用 Kerendia 還高，足以證明其安全性。
附註：Kerendia目前也有使用在非糖尿病患者的延緩腎功能惡化、心腎功能事件終點的 trial (FIND-CKD) 進行中。
資料來源：Finerenone with Empagliflozin in Chronic Kidney Disease and Type 2 Diabetes