☆專業團隊討論～為您的家人做後續的資源連結☆
- 早期發現病人在出院後可能出現之照護需求，擬定計畫、提供適當的社區資源轉介，使病人獲得持續完整的照護服務。
- 增進病人與家屬對醫院服務的滿意度。
- 縮短病人住院天數、提高病床流動率，控制醫療成本。
【服務對象】
住院且有長期照護需求(如：失能、失智、衰弱、多重慢性病等)、需協助後續資源銜接者。
【服務內容】
- 評估出院後照顧需求，安排後續醫療照護計畫與電話追踪或家庭訪視以了解病患出院後照護情況
- 視需求轉介院內醫護團隊：營養師、關懷師、社工師‘呼吸治療師、復健師、居家護理師、藥師等。
- 住院期間，與專業團隊共同指導疾病照顧技巧。
- 協助轉介長期照顧機構（護理之家、養護中心、居家護理等）。
- 銜接長照2.0服務。
- 輔具資源轉介及銜接。
【服務時間】
星期一至星期五 – 08：00 ~ 12：00 / 13：00 ~ 17：00
【諮詢電話】
居家照護：
(02) 85128888
# 21675、21677、28965
【機構安置】
類型 | 年齡限制 | 服務對象 | 照護機構 |
護理之家 | 年齡不受限制 | 罹患慢性病需長期護理之病人。 出院後需繼續護 理 之病人。 |  |
長期照顧中心(養護型) | 65歲以上可入住 | *以照顧生活自理能 力缺損需他人照顧 之老人或需鼻胃管. 導尿管護理服務需求之老人為目的。 | |
復健病房 | 年齡不受限制 | *需持續接受復健治療之病患 | |
安寧病房 | 年齡不受限制 | *癌症末期，經醫師確認，各種治療都不能治癒或延長生命者。 *病患或家屬認同安寧緩和醫療理念與宗旨者。 |  |
【出院準備服務訪視病人】 【與團隊討論病人的狀況】
