☆專業團隊討論～為您的家人做後續的資源連結☆
- 擬定計畫、提供適當的社區資源轉介，使病人獲得持續完整的照護服務。
- 縮短病人住院天數、提高病床流動率，控制醫療成本。
【服務對象】
住院且有長期照護需求(如：失能、失智、衰弱、多重慢性病等)、需協助後續資源銜接者。
【服務內容】
- 評估出院後照顧需求，安排後續出院照護計畫與電話追蹤以了解病患出院後照護情況
- 視需求轉介院內醫護團隊：營養師、關懷師、社工師‘呼吸治療師、復健師、居家護理師、藥師、疾病個管師等。
- 住院期間，與專業團隊共同指導疾病照顧技巧。
- 協助轉介長期照顧機構（護理之家、養護中心、居家護理等）。
- 銜接長照2.0服務。
- 輔具資源轉介及銜接。
【服務時間】
星期一至星期五 – 08：00 ~ 12：00 / 13：00 ~ 17：00
【諮詢電話】
居家照護：
(02) 85128888
# 21675、21677、28965
【機構安置】
類型 | 年齡限制 | 服務對象 | 照護機構 |
護理之家 | 年齡不受限制 | *罹患慢性病需長期護理之病人。 *出院後需繼續護理之病人。 |  |
長期照顧中心(養護型) | 65歲以上可入住 | *以照顧生活自理能力缺損需他人照顧之老人或需鼻胃管、導尿管護理服務需求之老人為目的。 | 老人福利機構連結：  |
復健病房 | 年齡不受限制 | *經醫師評估需持續接受復健治療之病患。 | |
安寧病房 | 年齡不受限制 | *經醫師確認評估疾病末期，且病人及家屬有意行安寧緩和療護者。 |  |
【出院準備服務訪視病人】
【新北市長期照顧服務宣導簡章】
