Blog

餵食困難

餵食困難

蘇大鈞

年關將近，過年是個家族團圓的時刻，親戚們總是帶著自己小孩來團聚年夜飯，各種餵食的慘劇也就此展開；有邊追著小孩邊餵食的，也有碗裡面剩一些菜不吃結果被訓斥的，也有小孩總是能自己開心的拿著湯匙吃飯，為何在同個場域吃東西會有如此大的差別呢？今天我們就要來好好聊一下餵食困難這件事。

餵食困難嚴格上來說並不算是一種醫學疾病，而是從嚴重度和表現去發展出一個光譜，小孩在成長過程中，與家長的互動、器官的發育及接受過何種醫療行為，會決定小孩處與光譜的哪一個位置。根據統計，大約有一半的父母認為小孩有餵食困難問題，但需要醫療行為介入的小孩只有 1-3%，大部分被認為有餵食困難的小孩，其實大多沒有餵食困難問題，或是只需要稍微調整餵食習慣即可改善。

一般來說，我們可以將餵食困難分為三大類，分別是「吃的太少」、「挑食」以及「畏懼進食」。Chatoor 醫師更進一步將「吃的太少」分成四個種類，
以下我們將個別敘述這四種狀況，以及該如何因應：
1. 正常的小孩，被認為吃得太少：常發生在一歲過後生長開始變慢的時候，這些小孩通常生長會低於平均值，但身體不一定有問題，這時吃的食量其實適合自身身材，但跟過往或者跟其他同齡小孩比較起來較少，而因此被照顧者認為有餵食方面問題，以至於有後續強迫餵食的情況出現，更進一步造成小孩抗拒吃東西。

解法：照顧者應理解正確的餵食原則，避免強迫餵食行為，若家長對於生長
或營養方面有疑慮，可請專業兒科醫師評估。

2. 不愛吃東西的好奇寶寶：常常發生在小孩開始自行拿餐具吃東西時，吃飯時常常被周圍環境分心，吃沒幾口就跑去做其他事情，久了以後照顧者就容易採取放養態度，讓小孩在不適當的時間吃東西，反而減少正餐的進食量。
解法：
A. 一天固定提供五餐，除了三餐和點心以外，不在其他時間提供食物，僅提供白開水。
B. 設定小孩需要在上桌後 15 分鐘內開始吃東西，並且用餐時間設定為 20分鐘，若是在時間內沒吃完就將食物收起來。


3. 不愛吃東西的憂鬱寶寶：因為照顧者的忽略或冷漠，造成小孩抗拒吃東西。

解法：營造友善的進食環境，與照顧者一同進食，適時和小孩互動，給予小孩鼓勵和獎賞，主要照顧者也需要其他家人協助換手照顧，讓家長和小孩都有喘息空間。


4. 身體有問題的小孩: 餵食困難的小孩都可以尋求專業醫師評估，是否有器質性問題造成小孩餵食困難，包括腸胃道、神經系統、心肺功能、內分泌等問題，必須將根本原因解決後餵食困難才會有改善的機會。

接下來是父母們最害怕的「挑食」問題，每當湯匙上有小孩不愛吃的東西，小孩總是對你尖叫不已，當你的理智線斷裂後，各種逼迫小孩子吃下去的文攻武嚇就此施展出來，餐桌就此變戰場，吃完飯家長和小孩也都筋疲力竭。
事實上許多小孩剛開始只是畏懼新的食物，據研究統計，一般在嘗試 8 至 15 次新食物後，小孩大多能夠漸漸接受，然而許多父母在這之前已經沒了耐心，逼著小孩吃不能接受的東西，反而更加加深小孩對此項食物的厭惡。針對這點我們會建議父母在小孩一歲以前味覺還沒有敏銳的時候，就讓小孩盡量接觸多品項的食物，不但可以降低小孩未來挑食的狀況，也可以減少對食物過敏的風險。

若是小孩已經養成挑食的習慣，或是他天生就真的不喜歡這個食物的味道呢？
我這邊提供幾個方法讓父母們做參考：
1. 調整餵食習慣：
A. 給適量的食物，不要強迫餵食，讓小孩自己決定要吃多少。
B. 讓小孩參與每天的菜單、甚至食物備料，讓小孩熟悉食物。
C. 點心份量不要過量，以免正餐吃不下。
D. 將餐盤設計得較為可愛吸引人，也可給予不愛吃的食物一些暱稱，讓進食變得有趣。

2. 正向回饋法：當小孩有吃了不愛吃的食物，可給予一些獎勵，像是小玩具或集點，或搭配其他愛吃的食物。

3. 循序漸進法：先給予三口接受度高的食物，再接著一口接受度低的食物，再逐步增加接受度低食物的頻率，不建議將接受度低的食物包進接受度高的食物，以免小孩對於所有食物都感到害怕。

至於「畏懼進食」則比較少見，一般來說都發生在小孩之前有胃食道逆流或
食物過敏等狀況，導致進食的時候感到疼痛而有畏懼進食的狀況出現；或者
之前小孩有經鼻胃管進食的狀況，導致錯過了訓練經口進食的黃金時期。若
是此狀況出現在嬰兒期，可以考慮在睡眠時進食或者提早換成湯匙進食；若
是出現在幼兒期，則可能要建立好小孩正確的餵食習慣，必要時考慮影像學
或內視鏡檢查以排除腸胃道問題。
總結來說，餵食困難雖然惱人，但大部分小孩的身體都沒有問題。進食
時讓小孩坐定、避免邊看電視或手機讓小孩分心、固定一天進食的次數和時
間、給予適量食物並鼓勵小孩自主進食，這些原則都有助於營造一個愉悅的
進食氛圍。若有懷疑小孩有器質性的餵食困難，目前輔大醫院有專業的兒童
腸胃科和營養師，可以協助家長們評估小孩的身體和營養狀況，希望讓每個
小孩都能快樂吃、快樂長大。