文/輔大醫院眼科部 鍾雨潔醫師
黃斑部是視網膜的一部分，位於視網膜的正中央，與我們的中心視力以及色覺息息相關。老年性黃斑部病變是造成50歲以上老年人中心視力嚴重減退的最重要原因，在台灣不同地區的研究（北投，馬祖，石牌），皆顯示視力減退的發生率隨年齡上升而逐漸增加，而其中一個重要原因就是老年性的黃斑部病變。本篇文章將會介紹老年性黃斑部病變的分類、症狀、危險因子、相關眼科檢查及治療等等。
老年性黃斑部病變可分為兩種，其一為佔85-90%的乾性老年性黃斑部病變，它是視網膜色素上皮層的萎縮退化，通常對視力影響較小；其二為佔10-15%的濕性老年性黃斑部病變，這是因為脈絡膜層長出新生血管，進一步導致視網膜各層的破壞，形成視網膜出血、黃斑部水腫、玻璃體出血、視網膜結疤拉扯等等，容易造成嚴重的視力下降。另有一變易型的多足性脈絡膜血管病變，在亞洲人最為常見，也是和濕性老年性黃斑部病變一樣，會造成視力嚴重的減退。
老年性黃斑部病變的症狀包含視力模糊、視覺影像扭曲、和視覺中心暗影等。自我檢查時可用阿姆斯勒方格表置於閱讀時常用的距離，並配戴閱讀用眼鏡，一次用一眼凝視方格紙中央黑點，並注意是否有扭曲、暗影等變化。
老年性黃斑部病變的危險因子包括年齡、吸煙、高血壓及其他心血管疾病、和家族史。因此要預防老年性黃斑部病變，我們首先應該要戒煙或避免二手煙，並保持健康的生活習慣及均衡的飲食。另外，若已是中晚期黃斑部病變的病人，攝取適量的抗氧化劑、維生素及葉黃素也可以減緩疾病的進展。
老年性黃斑部病變的基本檢查包括量測視力、眼底鏡檢查及眼底照相。進階檢查包含光學同調性眼底斷層掃描(OCT)及螢光眼底血管攝影(FAG)、循血綠眼底血管攝影(ICG)等等。光學同調性眼底斷層掃描(OCT)是非侵入式的檢查，可偵測眼底各層的新生血管、黃斑部積水、水腫、及其他結構上的變異情形。螢光眼底血管攝影(FAG)及循血綠眼底血管攝影(ICG)是侵入式的檢查，是由手臂注入螢光劑或循血綠顯影劑，再由眼底相機照出黃斑部及血管的變異情形，可作為醫師診斷及後續治療的參考輔助。兩種血管攝影的差別在於其顯影之血管層次有所不同。
老年性黃斑部病變的治療包含局部的視網膜雷射光凝固治療、光動力治療以及眼內注射新生血管抑制藥物(anti-VEGF)等。眼內注射藥物是目前為止，治療效果最好的方式。大約有九成的病人視力可以維持穩定，甚至有三到四成的病人視力會進步。目前已有數種不同的新生血管抑制藥物，施打之後依藥物的療效及個人反應不同，約1-2個月需注射一次並追蹤效果。新生血管抑制藥物治療每次約需數千至數萬元不等，而健保局對於新生血管抑制藥物也有制定相關之給付標準，符合標準之患者可以接受三至七次之治療，將大大減少患者之經濟負擔。 總而言之，老年性黃斑部病變是老年人視力衰退的主要原因之一，自我預防及檢查是重要的，一旦有症狀，則建議至醫院檢查。若需要接受治療，治療後也需按醫囑定期回診持續追蹤，以期達到最佳的效果。
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